отравление окисью углерода у живых лиц

Затрудняюсь определить тяжесть вреда здоровью у живых лиц, получивших отравление окисью углерода в открытом очаге горения (карьер). Есть ли данные о степени тяжести отравления угарным газом у живых лиц? Пострадало 6 человек, в крови обнаружен карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Оказана мед.помощь в условиях стационара в течение суток. Расценивать как легкий вред здоровью? Угрожающих состояний (перечисленных в мед.критериеях), в истории болезни не указано. Если нужно, предоставлю данные мед.документа.

Уважаемая судмедэксперт О.А.
Этого вполне достаточно, что бы квалифицировать по длительности расстройства здоровья.
Классификации степени отравления СО существуют, но зачем они Вам в данном случае?

Ну клинически ведущим симптомом при остром отравлении СО является нарушение сознания. В зависимости от глубины расстройства сознания различают 3 степени отравления СО. При легкой степени отравление протекает без потери сознания, возможно лишь кратковременное обморочное состояние. Содержание НbСО в крови составляет 15—20%. При отравлении средней степени тяжести потеря сознания более или менее продолжительна и восстановление его происходит самостоятельно сразу же после выноса пострадавшего на свежий воздух или ингаляции кислорода. Содержание НbСО в этих случаях составляет 20—40%. Клинически отмечаются психомоторное возбуждение, неадекватность поведения. При тяжёлой и крайне тяжёлой степени отравлений содержание НbСО в крови составляет 60—80%. При этом наблюдается длительная (в течение нескольких часов и даже суток) потеря сознания. Как правило, кома протекает на фоне расстройств дыхания чаще по обтурационно-аспирационному типу (при западении языка, скоплении секрета в полости рта, трахее, тризме жевательной мускулатуры). Реже наблюдается центральная форма расстройства дыхания — редкое, поверхностное дыхание сменяется остановкой вследствие паралича дыхательного центра. Выход из комы длится долго (до нескольких суток).

Вопрос в постановлении.

Спасибо!

Какой вопрос?

•Причинен ли вред здоровью, если да, то каков характер и тяжесть причиненного вреда, механизм его образования?
•Обнаружена ли в крови концентрация карбоксигемоглобина, характерная при отравлении угарным газом, если да то, каков процент ее концентрации?
•Какими симптомами характеризуется отравление окисью углерода (угарным газом), присутствовала ли характерная симптоматика?
•Мог ли получить отравление окисью углерода при открытом очаге горения?

Это вопрос не о классификации степени отравления.
Этот вопрос вообще не в компетенции одного СМЭ. СМЭ+токсиколог или хотя бы терапевт.
Если ответ на этот вопрос действительнно крайне важен следствию.

Комиссионная экспертиза?

Да.
Если проводить ее lege artis.
Но если проведете единоличнно - сомневаюсь, что кто-нибудь возразил.

Пусть Вас не пугает "комиссионная". Вы вполне можете провести ее вместе с терапевтом.
Только объясните все это следователю.

Открытый или закрытый очаг горени-не суть важно, важны клиническая симптоматика и концентрация карбоксигемоглобина, метгемоглобина (которые могут и не коррелировать с клиникой при кислородотерапии и т.п., естественной реоксигенации с течением времени - поздний забор крови на лаб.анализ). В принципе, может быть и без вреда здоровью, если клиники практич.нет, а концентрация карбоксигемоглобина процентов 10 или меньше 9по лит.данным у курильщиков до 10-11 может быть без всякого "нахождения в очаге пожара" Сами по себе страшные диагнозы и, даже, концентрация карбоксигемоглобина процентов до 30-40 (!) - не критерий для априорного суждения о тяжком вреде. Если еще актуально-напишите (gonchardg.mail.ru), а еще на эту тему (отравление СО в экспертизе живых лиц) в этом году делался доклад на методсовете БСМЭ (критерии, таблички, литература...).

Уважаемый Радомир.
Можно продолжить тему.
Выложите Ваш доклад в этой теме, если не сложно.
( И поначалу не указывайте Бюро, в котором работате. Со временем - можно).

Критерии оценки тяжести вреда здоровью
у живых лиц при отравлении окисью углерода

Легкий вред здоровью
(Кратковременное расстройство здоровья)
-концентрация карбоксигемоглобина до 30%
-умеренно выраженные и быстро регрессирующие
неврологические и дисметаболические симптомы

Вред здоровью средней тяжести
(Длительное расстройство здоровья)
-концентрация карбоксигемоглобина от 30% (возможно менее) до 50%
- выраженные и медленно регрессирующие
неврологические и дисметаболические симптомы
- формирование в подостром периоде астено-невротического синдрома, возможно – трахео-бронхитического синдрома

Тяжкий вред здоровью
(Опасность для жизни)
-концентрация карбоксигемоглобина свыше 50% (возможно менее)
-доминируют резко выраженные неврологические симптомы с признаками поражения стволового отдела головного мозга (кома, расширение зрачков, остановка дыхания, гипертермия), отек головного мозга, отек легких

(Стойкая утрата общей трудоспособности свыше одной трети)
-тяжелые психоневрологические нарушения, как последствия ишемического поражения центральных и периферических отделов нервной системы




Острые отравления окисью углерода редко встречаются при судебно-медицинской экспертизе живых лиц. Но каждое такое исследование является сложной практической задачей, так как четко разработанные специфические критерии оценки тяжести вреда здоровью при таких травмах отсутствуют.
В настоящем докладе нами предпринято системное обобщение клинико-лабораторных данных токсикологии СО и предложены критерии оценки тяжести вреда здоровью у живых лиц при отравлении угарным газом.
Окись углерода представляет собой газ, образующийся при неполном окислении сгорающих углеродсодержащих веществ, не имеющий цвета, запаха и вкуса, плотность которого несколько меньше плотности воздуха. Угарный газ вступает в сильную координационную связь с атомом железа протогемного комплекса в молекуле гемоглобина, образуя карбоксигемоглобин и нарушая транспорт кислорода, ухудшает диссоциацию оксигемоглобина, образует карбоксимиоглобин, инактивирует цитохромы, что приводит к гемической и тканевой гипоксии. Окись углерода оказывает также нейротоксическое действие.
Карбоксигемоглобин, как естественный экзо- и эндогенный продукт биологического обмена веществ, выявляется в крови человека и в норме. У некурящих сельских жителей его концентрация составляет около 1%. При возрастании содержания СО во вдыхаемом воздухе этот показатель может существенно увеличиваться: у некурящих лиц, подвергающихся воздействию городского воздуха, обнаруживаются концентрации карбоксигемоглобина до 3%. Содержание карбоксигемоглобина около или свыше 10% наблюдалось у автоинспекторов, пожарных, участвовавших в тушении длительных пожаров, у рабочих, эксплуатирующих машины с двигателями внутреннего сгорания в относительно замкнутых помещениях (водители складских погрузчиков и т.п.). У выкуривающих большое количество сигарет, уровни карбоксигемоглобина могут достигать 15-17%.
В отдельных экспериментах показано, что минимальное влияние на организм человека может наблюдается уже при 2-4% карбоксигемоглобина (удлинение времени реакции, уменьшение физической работоспособности), однако, примерно до уровня в 20%, такие эффекты имеют субклинические формы. У больных с серьезной фоновой патологией и более низкие цифры карбоксигемологобина могут оказаться критическими: например, при его концентрации в 10%, содержание карбоксимиоглобина в миокарде может быть около 30%.
В настоящей работе мы основывались на установленной в экспериментальных и в клинических наблюдениях кореллятивной связи между концентрацией карбоксигемоглобина и симптоматикой интоксикации угарным газом. Принципиально такой же подход, учитывающий концентрацию карбоксигемоглобина и патоморфологические изменения, принят в судебно-медицинской токсикологии СО. Использующиеся в физиологических и гигиенических исследованиях более точные прогностические модели, основанные на учете концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и времени экспозиции, представляются нам непригодными в экспертной работе, так как ретроспективно определить эти показатели практически невозможно.
В некоторых случаях отмечается диссоциация между тяжелой клинической картиной и относительно невысоким содержанием карбоксигемоглобина. Такие ситуации могут возникать при позднем заборе крови на анализ на фоне проведения изобарической оксигенотерапии, благодаря которой период полувыведения карбоксигемоглобина, составляющий у взрослых людей 4-5 часов, при вдыхании 100% кислорода сокращался до 80-90 минут.
Отравления угарным газом большинство авторов предлагают разделять на легкие, средней тяжести и тяжелые. Проанализировав литературные данные, мы выделили типичные для этих градаций объективные симптомы и концентрации карбоксигемоглобина (табл.1).
Табл. 1
Оценка степени тяжести отравления угарным газом от концентрации карбоксигемоглобина и клинических проявлений
Степень
отравления Концентрация
НвСО,% Клиника


Легкая
(от 15)
20-30 Возможна кратковременная потеря сознания. Сонливость. Возможна рвота. Возможно обильное слюнотечение. Умеренные координаторные нарушения. Нарушение цветоощущения. Мышечная слабость. Расширение подкожных кровеносных сосудов. Малиново-красный оттенок слизистых.



Средней тяжести


30-40
(до 50) Непродолжительная потеря сознания. Заторможенность. Нарушение логического мышления. Общая слабость. Атаксия. Двигательное беспокойство, возможны слуховые галлюцинации. Возможны судороги. Рвота. Снижения остроты зрения и слуха. Тахикардия. Повышение артериального давления. Одышка. Явления трахеобронхита.
На глазном дне: кровоизлияния в сетчатку.
Рентгенологически: эмфизема, усиление легочного рисунка, мелкоочаговые прикорневые затемнения.




Тяжелая



(более 40) более 50 Длительная потеря сознания. Возможна кома (свыше 60% НвСО). Возможна остановка дыхания. Клонические и тонические судороги. Расширение зрачков. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Ригидность затылочных мышц. Возможны парезы и параличи. Частое, поверхностное дыхание. Повышение температуры тела. Кожа цианотично-красная. Возможны отек головного мозга и отек легких.
ЭКГ: возможны смещение сегмента ST, нарушения проводимости, желудочковые и наджелудочковые аритмии.
Поздние осложнения: возможны ишемический инсульт в области базальных ганглиев, паркинсонизм, иные менее тяжелые психоневрологические нарушения.

В случае необходимости разрешения вопроса о возможности совершения пострадавшим активных целенаправленных действий следует учитывать экспериментально установленный факт, что уровни в 40-50% карбоксигемоблобина в крови обычно полностью препятствуют выполнению физической работы.
Согласно клиническим наблюдениям выживание возможно при концентрациях карбоксигемоглобина в 70-80% - смертность при этом, по данным A.Getler, H.Freimuth (1943) составляла 48,5%, а при уровнях карбоксигемоглобина менее 50% наблюдалась смертность в 4,5%.
Литературные сведения, показывающие соотношения общего числа пострадавших от отравления угарным газом к числу погибших, по нескольким странам за ряд лет, крайне вариабельны: от 15% до 50%.
Согласно данным, полученным на материале Санкт-Петербургского Бюро СМЭ, за 2006г. было 10 выполнено экспертиз живых лиц по поводу отравления угарным газом, произведено 260 исследований трупов, где причиной смерти явилось отравление СО. Фактически обратное соотношение числа выживших и умерших по данным клинической и судебно-медицинской практики, по нашему мнению, объясняется исключительно законодательными особенностями: даже при заведомом отсутствии судебных перспектив (несчастный случай, самоубийство) такие трупы подлежат судебно-медицинскому исследованию.
Анализ 19 экспертиз живых лиц с отравлениями СО, выполненных в СПб БСМЭ в 2004-2006гг. показал, что потерпевшими были двенадцать мужчин и семь женщин, из них один ребенок (4 года) и семнадцать взрослых (от 20 до 67 лет), в том числе тринадцать человек (68,4%) в возрасте от 20 до 40 лет.
В 17 случаях эти травмы расценены как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.
Концентрация карбоксигемоглобина у этой группы пострадавших составляла в среднем 19%, имея крайние варианты от отсутствия карбоксигемоглобина до 31%. В восьми наблюдениях, относящихся к одному случаю крупного пожара, концентрации карбоксигемоглобина были от 0% до 15%, что, по нашему мнению может объясняться поздним забором крови на анализ в ситуации чрезвычайного происшествия с большим числом пострадавших (элиминация токсиканта). В прочих девяти случаях уровни карбоксигемоглобина были от 20% до 31%.
Во всех наблюдениях пострадавшие получали оксигенотерапию, под влиянием которой значительно снижалась концентрация карбоксигемоглобина (в одном из наблюдений после сеанса гипербарической оксигенотерапии – с 12,1% до 0,7%) и регрессировала клиническая симптоматика (в течение часов-десятков часов).
При отравлениях угарным газом легкой степени отмечались:
Тахикардия (до 110 ударов в минуту) - 12 наблюдений (70,6%)
Бледность кожных покровов – 10 (58,8%)
Жесткое дыхание – 9 (52,9%)
Заторможенность – 6 (35,3%)
Интенция при координаторных пробах – 5 (29,4%)
Вялость фотореакций, шаткая походка, одышка (до 26 дыхательных движений в минуту), инъекция склер, гиперемия лица, диффузные метаболические нарушения на ЭКГ – по 4 случая (по 23,5%)
Возбуждение – 3 (17,6%)
Эмоциональная лабильность – 2 (11,8%)
Рвота – 1 (5,9%)
В двух случаях установлено отравление угарным газом средней тяжести, что было расценено как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.
Концентрация карбоксигемоглобина у этих пострадавших была 33% и 38%. Клиническая симптоматика была представлена непродолжительной утратой сознания (1), сопором-оглушением (2), диффузным понижением мышечного тонуса (2), вялостью фотореакций (2), тахикардией (2), повышением артериального давления (1), одышкой (2), жестким дыханием с единичными сухими хрипами (2), гиперемией кожных покровов (2), диффузными метаболическими нарушениями на ЭКГ (2). После нескольких сеансов ГБО наблюдался выраженный регресс симптоматики), в дальнейшем отмечались проявления умеренно выраженного трахеобронхита, сохранялась эмоциональная лабильность, астенический синдром.
Полученные результаты позволяют предложить критерии оценки тяжести вреда здоровью у живых лиц при отравлении угарным газом:
Легкий вред здоровью (кратковременное расстройство здоровья) – концентрация карбоксигемоглобина до 30%, наблюдаются умеренно выраженные и быстро регрессирующие неврологические и дисметаболические симптомы.
Вред здоровью средней тяжести (длительное расстройство здоровья) – концентрация карбоксигемоглобина от 30% (возможно менее) до 50%, выраженные и медленно регрессирующие неврологические и дисметаболические симптомы, формирование в периоде реконвалесценции астено-невротического синдрома, возможно – трахео-бронхитического синдрома.
Тяжкий вред здоровью. (Опасность для жизни) – концентрация карбоксигемоглобина свыше 50% (возможно менее), в клинической картине доминируют резко выраженные неврологические симптомы, с признаками поражения стволового отдела головного мозга: кома, расширение зрачков, гипертермия, остановка дыхания.
Тяжкий вред здоровью. (Стойкая утрата общей трудоспособности свыше одной трети). Тяжелые психоневрологические нарушения, как последствия ишемического поражения центральных и периферических отделов нервной системы.
Полагаем целесообразным проведение подобных экспертиз, в особенности в случаях среднетяжелого и тяжелого отравления СО, комиссионно, с участием невролога и токсиколога.
----------- Доклад на научно-практической конференции. 2007г.
Глубокоуважаемый Филин, а почему нежелательно указывать Бюро, в котором работаю и/или докладываю (вопрос серьезный без подвоха и ерничания)?

Уважаемый Радомир.
Спасибо за выложенный текст.
Не могли бы уточнить такие встречающиеся понятия как "неврологические и дисметаболические синдромы" для каждой степени отравления.
Не могли бы привести список использованной литературы?

На Ваш вопрос - в некоторых БЮро администрация (начальник, замы и пр.) патологически болезненно реагирует на размещение информации в Инете своими сотрудниками.
И вступайте в группу СМЭ.

Сделала вывода, завтра отдавать. Всё верно?

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
(экспертиза свидетельствуемого)

___ года, при смешанном освещении, на основании постановления следователя, по материалам уголовного дела № _______,
в помещении,
судебно-медицинский эксперт: стаж работы 4 года, категории нет,
произвел судебно-медицинскую экспертизу гр.:
1951 г.р.
НА РАЗРЕШЕНИЕ ЭКСПЕРТА ПОСТАВЛЕНЫ ВОПРОСЫ:
•Причинен ли вред здоровью ___, если да, то каков характер и тяжесть причиненного вреда, механизм его образования?
•Обнаружена ли в крови ___ концентрация карбоксигемоглобина, характерная при отравлении угарным газом, если да то, каков процент ее концентрации?
•Какими симптомами характеризуется отравление окисью углерода (угарным газом), присутствовала ли характерная симптоматика у ____?
•Мог ли ___ получить отравление окисью углерода при открытом очаге горения?
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: Из постановления известно: «на участке профильной линии был произведен массовый взрыв на вскрытие породы».
СО СЛОВ: «во время оказания помощи почувствовал себя плохо, началось головокружение, слабость, затем не помню. Находился на лечении около суток в ___».
ЖАЛОБЫ: не предъявляет.
ОБЪЕКТИВНО Кожные покровы чистые, обычной окраски, без повреждений.
На экспертизу представлена медицинская карта стационарного больного № __ на имя: «Поступил в терапевтическое отделение. 02.09.08г. 21-23ч. Осмотр дежурного врача. Доставлен попутным транспортом из __- с жалобами на головокружение, головную боль, тошноту. Находившись в карьере, внезапно почувствовал головокружение, тяжесть в ногах. С трудом выбрался на поверхность отвала. Об-но: Состояние средней тяжести, самочувствие нарушено. Головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, чистые. Зрачки обычных размеров. В контакт вступает, адекватен. Дыхание через нос свободное. Аускультативно жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Сердечные тоны ритмичные. АД 160/90. Живот при пальпации мягкий, печень и селезенка не увеличены. Мочится самостоятельно. ДЗ: Отравление (ингаляция) неизвестным газом. Производственная травма. Анализ крови от 02.09.08г.: эритроциты - 4,3х10/12; гемоглобин 143 г/л; лейкоциты - 6,6х10/9; СОЭ – 2; базофилы -1, эозинофилы – 3, палочки-2, сегменты 63, лимфоциты 27, моноциты 4. Анализ мочи от 03.09.08г.: реакция кислая, кетоновые тела 0,5ммоль/л, белок следы, лейкоциты единичные. 03.09.08г. 09-30ч. Жалобы на головные боли с утра умеренные. Приехал в карьер пытался помочь медику оказывать помощь, но появилось головокружение, слабость, дошел до экскаватора, оперся на гусеницу стоя, больше не помнит что было, но не падал, помнит как ехал в машине. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 130/95. ЧСС 72 в мин. ритм прав. Дыхание везикулярное хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. 03.09.08г. Осмотр зам. гл. врача. Жалоб не предъявляет. Самочувствие удовлетворительное. Об-но: Кожные покровы нормального цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 130/80. Дыхание везикулярное хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги. Отеков нет, диурез достаточный. 03.09.08г. Окулист. Гл. дно: ОИ диски зрительных нервов б/розовые, границы выражены. Вены расширены неравномерного калибра, артерии несколько сужены извиты. Периферия без патологии. ДЗ: Ангиопатия сосудов сетчатки. Заключение судебно-биохимического исследования № 545 от 05.09.08г. карбоксигемоглобин в крови 27%, метгемоглобин в крови 1,2%. Выписан 03.09.08г. с диагнозом: Отравление угарным газом на производстве. Рекомендовано: наблюдение уч. врача.»
Судебно-медицинский эксперт:
ВЫВОДЫ:
На основании судебно-медицинской экспертизы гр. __- данных медицинского документа, прихожу к следующим выводам:
•У гр. ___ имелось отравление окисью углерода, которое вызвало расстройство здоровья потерпевшего не более 21 дня, потребовало медицинского вмешательства и по признаку кратковременного расстройства здоровья согласно п. 8.1. медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ № 194н от 24.04.2008г., постановления Правительства РФ № 522 от 17.08.2007г. «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируется как легкий вред здоровью.
•По данным судебно-медицинской литературы (Руководство по судебно-медицинской экспертизы отравлений под редакцией Р.В.Бережного, Я.С.Сумина, В.В.Томилина, П.П.Ширинского стр. 131-140, Л.Е. Кузнецов «Судебно-медицинская экспертиза» под ред. Назарова Г.Н. стр. 473) Отравление окисью углерода может протекать в острой и хронической формах. При попадании человека в атмосферу с высоким содержанием окиси углерода (десятки миллиграммов на 1л) в зоне взрыва или атмосфере пожара наблюдается молниеносная форма отравления. При этой форме мгновенно наступают потеря сознания и смерть от паралича дыхательного центра. При синкопальной форме преобладают симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы с резким падением артериального давления и сопровождающими его анемией головного мозга с обмороком и бледностью кожных покровов, частым аритмичным дыханием. При постепенном развитии острого отравления начальная стадия проявляется в общей слабости, головокружения, головной боли в лобно-теменной области, «пульсирующем» шуме в ушах, жажде, жжении лица, беспричинном страхе, общем беспокойстве и мышечной слабости, особенно в нижних конечностях. Наблюдается затемненное сознание, сонливость, тошнота, рвота. развитие общей слабости приводит к пассивному состоянию пострадавших. При медленном нарастании интоксикации в начальном периоде у пострадавших может отмечаться эйфория, проявляющаяся возбуждением, излишней разговорчивостью, нарушением ориентировки в окружающей обстановке, нецелесообразностью поступков с явной опасностью для себя и окружающих. Затем наступает стадия моторных нарушений, при которой появляются различные формы мышечного возбуждения: дрожание, клонические и тонические судороги, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38-40оС. В этот период уже отмечается алое окрашивание кожных покровов. Моторное возбуждение заканчивается потерей сознания с переходом в коматозное состояние, при котором пострадавший полностью обездвижен. В этот период наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала, снижение всех рефлексов. В зависимости от условий отравления и индивидуальной чувствительности коматозное состояние может продолжаться до суток. У лиц, переживших острое отравление длительное время сохраняются остаточные явления в виде паркинсонизма, корсаковского синдрома, различных амнестических расстройств, эпилепсии, развиваются невриты и радикулоневриты. В периферической крови эритро- и лейкоцитоз. Увеличивается количество сахара в крови. Накопление в плазме крови негемоглобинового железа. Диагностическими признаками отравления окисью углерода являются результаты судебно-химического исследования. У некурящих уровень СО (угарный газ) составляет 1-3%, у курильщиков он в «норме» составляет обычно 5-6% и может быть выше 15%. Характер и степень выраженности клинических проявлений отравления связаны с концентрацией СО во вдыхаемом воздухе.
•Ответ на вопрос: «Мог ли ___ получить отравление окисью углерода при открытом очаге горения?» не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта (Циркулярное письмо МЗ СССР № 306 от 29.02.1956г. «О пределах компетенции судебно-медицинского эксперта).
Судебно-медицинский эксперт:
Закончено:

Принципиально согласен. Сам бы назвал это: "отравлением угарным газом..." (более традиционно, чем столь же непредусмотренное международной химической номенклатурой устаревшее название класса соединений "окись", хотя, строго говоря, правильно "оксид углерода (II)" ). "Отравление угарным газом легкой степени тяжести". Дальше - уместно привести квинтессенцию клинико-лабораторных данных, обосновывающих суд-мед.диагноз (заодно, дающие ПРАКТИЧЕСКИ ДОСТАТОЧНЫЙ ответ на вопросы №2 и №3) и перейти (и подвести читателя) к мысли о том, что это повреждение повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья и расценивается как легкий вред здоровью (согласно ... критериям ...). Извините за прямоту, но к чему метать бисер, явно излишне подробно отвечая на сугубо отвлеченно-теоретическую часть вопроса №3? Если бы впрок пошло господам правоохранителям, а так, как практика чересчур убедительно показывает, популяризация воззрений медицинской науки крайне неэффективна (имеются у меня некоторые сомнения, что из сотни следователей хотя бы человека два правильно понимают, что такое "корсаковский синдром"), да и не совсем уместна: есть экспертиза по конкретному случаю отравления СО легкой степени тяжести. Отвечая на вопрос №4, думаю, что вполне можно ответить: "Пострадавший ___ мог получить установленную травму в условиях открытого очага горения при наличии достаточных для получения отравления угарным газом легкой степени тяжести концентрации угарного газа и времени пребывания в атмосфере, содержащей продукты горения" (можно еще пассаж сделать насчет пожарно-технической экспертизы, которыя дополнительный свет на ситуацию прольет, но это уж по желанию).
======================
Не нужно цитировать весь топик целиком, выбирайте только самое нужное.

Недоразумение?
Это письмо исключительно о решениии экспертом вопроса о роде смерти(убийство, самоубийство,несчастный случай) и окончательная рекомендация - да, может, но при наличии теоретического и практического обоснования.