Протокол патологоанатомического вскрытия.
История болезни из инфекционного отделения ... ЦРБ №... Поступил 17.01.2010г. в 22:45, умер 18.01.2010г. в 06:00. Диагноз клинический: Пищевое отравление.
Выписка из истории болезни: Жалобы при поступлении на тошноту, рвоту, озноб. Считает себя больным из-за отравления рыбой, селедкой. Осмотрен фельдшером, принимал какие-то таблетки. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Активен. Кожа обычной окраски. Температура 36.8. Дыхание везикулярное. Пульс 92. АД 140\90. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Стула не было. Диагноз: Пищевое отравление. Назначены: Рингер 800мл., глюкоза 5% 800мл., циклофлоксан 0,5 2 раза, панкреатин 1таб. 3 раза, регидрон пить. В 06:00. Дыхание отсутствует, сердцебиение отсутствует. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Кожа прохладная. Констатирована смерть.
....
Диагноз патологоанатомический:
Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенозирующий коронаросклероз\левой коронарной артерии\.
Осложнения: Острая сердечная смерть. Полнокровие внутренних органов. Эмфизема легких. Бледность миокарда.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь.
На вскрытии присутствовала зав. инфекционным отделением ...
Клинико-патологоанатомический эпикриз: Больной поступил в состоянии средней тяжести, хотя объективных признаков средней тяжести по истории болезни не усматривается. Активен, сознание ясное. Рвоты объективно в отделении не было, жидкого стула не было. АД 140/90, пульс 92. Смерть через 6-7 часов от поступления, без свидетелей. На вскрытии найдено: эмфизема легких, жидкая кровь и немного рыхлых красных свертков в сердце, полнокровие внутренних органов, стенозирующий коронаросклероз - сужение просвета левой коронарной артерии местами до 60-70%, картина острой сердечной смерти. Со слов сына жаловался на боли в желудке, за грудиной, слабость. Ни где не лечился. Наличие гипертонической болезни на лицо - АД 140\90, небольшое увеличение сердца. Расхождение клинического и патолого-анатомического диагнозов 3 категории, причина субъективная.