Нужна консультация

Полная версия: Нужна консультация


Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Консультационный центр
Evgeniya21
Выписка из истории болезни
(мальчик) 10.09.2010 г.р (в 15 часов 10 мин)
Переведен в экстренном порядке (ВУИ. Пневмания) в детское отд. МУЗ ЦГБ г.Бузулука 12.09.2010 г. в 09 часов 55 мин.
Из анамнеза: от 1-й беременности, протекавшей на фоне хронического пиелонефрита, цистита, угрозы выкидыша;акушерский писсарий; гипотиреоз.
Роды на сроке- 36-37 недель.
1 период родов- 6 час. 30 мин., 2 период-30 мин., безводный период 3 час.30 мин.; о/плодные воды-зеленые.
Родился с массой-1998 гр., ростом-51 см., окр.головы-33 см., окр.груди-31 см.
Оценка по ш.Апгар-7/8 б.
Состояние ребенка ухудшилось к концу первых суток жизни (картина ОДН, синдром угнетения ЦНС).
Лечение в род.доме: цефазолин, амикацин, диксаметазон, инфузионная терапия (глюкоза, допамин)
Состояние при поступлении в отд.-тяжелое за счет ОДН 1-2 ст., эндотоксикоза(двигательная активность снижена, крик слабый, кожа чистая, бледная, без дачи кислорода-цианоз; отдышка смешанного характера с ЧД-до 60 в 1 мин.; аускультативно-дыхание жёсткое, обилие крипитирующих хрипов с обеих сторон, больше слева).
На фоне начатой терапии состояние ребенка оставалось тяжёлям, 12.09.10. в 22 часа-переведен для дальнейшего лечения в РАО МУЗ ЦГБ; ребенок переведен на аппаратную ИВЛ.
Обследование:
ОАКрови(13.09.2010) Нв-175 г/л; Л-12,8; п/я-5;с/я-62; Э-1; Лф-29; М-3;СОЭ-2мм/ч.
Бак.посев канала на диз.группу, сальмонеллёз(12.09.10)-в работе.
Лечение:инфузионная терапия (цефтриаксон, амикацин, глюкоза, допамин, глюконат кальция) Аппарат ИВЛ; виферон.
13.09.10. в 02 часа 20 мин.- остановка сердечной деятельности.
Меры реанимации в течении 40 мин.- без эффекта.
13.09.10. в 03 часа-констатирован летальный исход.
Труп ребёнка направлен на патологоанатомическое исследование с диагнозом:
ВУИ. Врожденная двухсторонняя полисегментарная пневмания, тяжёлая. ОДН 2-3 ст. Перинатальное поражение ЦНС смешанного (гипоксически-ишемического, инфекционного) генеза, острый период, среднетяжёлое, синдром угнетения ЦНС.ЗВУР.Внутриутробнная гипотрофия 3 ст.
Патологоатомический диагноз: Врожденная пневмопатия: гиалиновые мембраны, ателектазы лёгких. Острая дыхательная недостаточность. Расширение желудочков головного мозга. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Стазы и тромбозы на микроциркулярном уровне.Полнокровие сосудов.
Уважаемые эксперты пожайлусто дайте оценку действиям врачей:

Несколько вопросов по вышенаписанному:
1 Правельно ли назначать такие антибиотики как амикацин и цефазолин , ведь у них противопоказаниях указан младенческий возраст???
2. «02 часа 20 мин.- остановка сердечной деятельности.
Меры реанимации в течении 40 мин.- без эффекта» - что можно делать 40мин с ребенком у которого не бьеться сердце???
3. Правельно ли я поняла что лечили пневманию вызванную ИНФЕКЦИЕЙ а умер ребенок от НЕИНФЕКЦИОНОГО поражения лёгких???
4. Могли ли препараты с содержанием сурфактанта избежать летальный исход???
5. Есть ли моменты в выпеске из истории болезни на которые стоит обратить внимание???
Заранее спасибо


Доктор Немо
Цитата(Evgeniya21 @ 27.10.2010 - 14:40)
Несколько вопросов по вышенаписанному:
1 Правельно ли назначать такие антибиотики как амикацин и цефазолин , ведь у них противопоказаниях указан младенческий возраст???
2. «02 часа 20 мин.- остановка сердечной деятельности.
Меры реанимации в течении 40 мин.- без эффекта» - что можно делать 40мин с ребенком у которого не бьеться сердце???
3. Правельно ли я поняла что лечили пневманию вызванную ИНФЕКЦИЕЙ а умер ребенок от НЕИНФЕКЦИОНОГО поражения лёгких???
4. Могли ли препараты с содержанием сурфактанта избежать летальный исход???
5. Есть ли моменты в выпеске из истории болезни на которые стоит обратить внимание???
Заранее спасибо

1. Правильно.
2. Неправльно Вы всё поняли. Ребенок умер от инфекционной патологии.
3. 40 мин ребенка пытались вернуть к жизни - проводили реанимационные мероприятия. Или Вы считаете, что врачи ничего не должны были делать?
3. Нет.
4. По выписке никто и никогда глобальных выводов не делает. Для этого надо анализировать всю историю болезни целиком. В Вашем случае - еще и протокол патолгоанатомического исследования.


Evgeniya21
"Неправльно Вы всё поняли. Ребенок умер от инфекционной патологии"???
Странно. А патологоанатом сказал, что инфекции обнаруженно не было...
Если инфекция все таки была, то можно ли выявить какая именно???


Толстый
Обратите внимание на 4й пункт ответа ув. Доктора Немо.


Медик
Цитата(Evgeniya21 @ 28.10.2010 - 11:01)
А патологоанатом сказал, что инфекции обнаруженно не было...

Действительно,согласно представленного патологоанатомического диагноза-это так.Ведь патологоанатомический диагноз формулируется на основании макроскопического и микроскопического исследований и,если необходимо,дополнительных методов исследования.



Русская версия Invision Power Board © 2001-2019 Invision Power Services, Inc.

© 2002-2015 Форум судебных медиков
При копировании материалов сайта размещение активной ссылки на источник обязательно!