Повторная ЧМТ у живого лица

Коллеги, доброго времени суток.
В производстве находится такая вот экспертиза: В марта 2011года потерпевший получил травму головы: субдуральная гематома, ушиб головного мозга, операция: трепанация черепа (трепанационное отверстие 6х6 см, дефект костной ткани не устранен). В сентябре этого же года - повторная чмт. Следователь хочет знать: Не повлияла ли на тяжесть причиненных телесных повреждений, ранее перенесенная трепанация черепа? Выкладываю текст незаконченной экспертизы. Как правильно ответить на поставленный вопрос?

Дорогая Задумчивая.
Вас не смущает хаотичное, почти паническое заключение невропатолога-консультанта Бюро?

Диагноз: ушиб мозга можно смело снимать, т.к. при двух КТ (сделанных с интервалом в 1 месяц) никаких ушибов не выявленно.

Остается только старая патология (травматическая болезнь ГМ и,как её проявление, хроническая гидроцефалия) и не очень ясная свежая в виде САК в области мозолистого тела.

Вся мозговая симптоматика ( с её приемущественно стволовыми проявлениями) полностью укладывается в отек головного мозга.

Такой отек не может быть вызван очаговым САК в области мозолистого тела, но довольно часто встречается при обострении травматической болезни головного мозга. К тому же у лица с хронической алкогольной иноксикацией.
Обострение могло быть вызвано как экзогенной интоксикацией (алкоголь), так и травматическим воздействием на голову. В любом случае, оно СМ-оценке не подлежит.

А САК расценивается, обычно, как легкий вред, т.к. полная санация ликвора наступает как раз в течении 3х недель.

Уважаемый Филин! честно говоря, консультативный ответ меня смутил, т.к. изначально (еще до консультации) возникали сомнения в травматическом происхождении данного состояния. но я все-таки сочла, что специалисту виднее... а Вы мне еще сомнений подкинули... теперь вообще подумываю о том, чтобы скинуть эту экспертизу на комисионку. Пусть разбираются областные специалисты с участием неврологов и нейрохирургов.
А вот по поводу трапанационного отверстия... все же как Вы считаете (это так, на будущее): при ударе в трепанационное отверстие как расценивать такую травму. помню, что где-то встречала примеры подобных случаев, но к сожалению найти не смогла.

А давайте подумаем.
Лучше всего применить корректно метод аналогии.

Как мы оассматриваем массивную острую (даже смертельную) кровопотерю у лиц с врожденной гемофилией?
Если речь идет о повреждении крупного артериального сосуда и смерти на МП - то на гемофилию и внимания не обращаем.
Если речь идет о носовом кровотечени (при банальной травме носа, без повреждения гроздьевидного сплетения и пр.), то всю тяжесть разумно относим к гемофилии.

Если удар ( с проникновением) наносится кулаком - то расцениваем все последствия, как травму у лица с предшествующей патологией.
Если удар наносится рабочей частью молотка, да еще с повреждением края трепанационного отверстия - размнее полагать, что предшествующая патология существенной роли в наступивших последствиях не сыграла.

а если такой вариант - удар ногой, доской по голове или головой о плоскую преобладающую поверхность в область, противоположную трепанационному отверстию? ведь может происходить смещение головного мозга от удара и его поврежедние о края трепанационного отверстия. тогда как быть? тоже как травму с предшествовавшей патологией?

Да Господь с Вами!
Какое смещение мозга, да еще и с травмой о края трепанации?
Есть ведь еще и ТМО (которую зашивают), да и края "шлифуются" за счет некротически-фагоцитарных процессов.
Нет, значение имеет только проникающий удар. Все остальные - могут обострить травматическую болезнь мозга, но не вызвать новых повреждений, где приложения силы не было.

Спасибо Вам, ув. Филин за подробную консультацию. С повторными травмами теперь более-менее понятно. Теперь бы с этим случаем до конца разобраться (возник почти сразу же вопрос: как при такой "травме" мозга, человек мог находиться без сознания 5 дне до того, как его нашли?). опять же плюс в сторону того, что с последеней травмой данное состояние вряд ли связано

А стоит лишь так однозначно отметать повторную ЧМТ? Все же обстоятельства, наличие наружных повреждений, КТ 05.09.2011г. или ?

Gladius
На двух повторных КТ никакого ушиба нет.