энцефалопатии

Энцефалопатия состояние вроде хроническое, но:
.
Какое ваше мнение уважаемые коллеги, может ли наступить смерть от энцефалопатии?

Цитата из МКБ-10:
G92 Токсическaя энцефaлопaтия
При необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют
дополнительный код внешних причин
То есть, я считаю, что энцефалопатия токсическая, уремическая и т.д. это проявление какого-либо отравления\заболевания, которое и послужило причиной смерти,"по пути" проявившись энцефалопатией, разве что мы не всегда можем это отравление\заболевание достоверно установить.
Вот то что именуется у неврологов ДЭП, I67.2, I67.4-это обычно сильно пожилые, с кучей доказанной при жизни патологии, их обычно не вскрытвают, так вот меня недавно клиницисты спросили- может ли человек умереть от прогрессирования этой самой ДЭП, или "мозговая" причина смерти у таких больных- всегда острое НМК?- у них спор такой вышел. Я сказал- шлите их на вскрытие , там разберемся, они ушли неудовлетворенные. Вообще-то такую причину смерти(ДЭП) я ни разу не ставил, а ставил кто-нибудь? И как обосновывал?Как-то я это плохо практически себе представляю,инсульт- понятно, а ДЭП? да у таких больных обычно и на коронарах нож тупится, так что вроде- чего выдумывать?

Наступить смерть может, а вот стать причиной смерти - это вопрос,нужно подумать....

В приведенной цитате энцефалопатия рассматривавется, как одно из проявлений (экзо- или эндогенной) интоксикации. ИМХО выделить ее как единственный фактор в наступлении смерти невозможно. Все равно, что при общем переохлаждении "хоронить" от охлаждения легких, не беря во внимание охлаждение других органов (пример может и не очень удачный, но как мне кажется наглядный).

В течении энцефалопатий выделят, в том числе, и тяжелую.
Она может привести к наступлению смерти либо непосредственно (отек головного мозга, диэнцефальные нарушения), либо (чаще) - осложнения - пневмонии.

Собственного опыта не имел, но скорее соглашусь в Filinом. Как пример - алкогольный делирий - ургентное состояние, которое может закончится наступлением смерти от отека мозга и при полном отсутствии токсического агента - эт. спирта

Приходилось в единичных случаях хоронить от энцефалопатии смешанного генеза - токсической (алкогольной) и сосудистой, но при наличии соответствующего содержания истории болезни. Только по данным вскрытия не ставила.

А если умер больной во время делирия, а нам никакие прижизненные данные про этот делирий не известны, есть ли какие-то специфические признаки на вскрытии, по которым можно этот диагноз поставить \заподозрить?

Абсолютно верное замечание

ИМХО. Энцефалопатия как отдельная нозололгическая форма не существует.
Это мусорная корзина, куда складываются все случаи некачественного исследования.

Уважаемый Gladius.

Равно как и "кардиомиопатия".

В МКБ-10 термин "энцефалопатия" довольно широко используется ( собственно, Вы на это сами же и указали):
Энцефалопатия (острая) G93.4
-алкогольная G31.2
-вызванная
--гриппом (вирус не идентифицирован) J11.8+G94.8*
---вирус идентифицирован J10.8+ G94.8*
--родовой травмой P11.1
-гипертензивная I67.4
-некротизирующая подострая G31.8
-печеночная K72.9
-постконтузионная F07.2
--текущая травма S06.2
-токсическая G92
A81.2 Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии
E51.2 Энцефалопатия Вернике
G93.4 Энцефалопатия неуточненная

как минимум в двух случаях энцефалопатия является самостоятельной нозологией, с указанием фонового заболевания - группового, с прекрасной макро и микро картиной.
Это энцефалопатия ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ, которая кстати имеет отличную клиническую картину, которую даже при отсутствии мед документов можно предполгать по трупу.
Второй случай - это лейкоареоз, свечение белого вещества в томографии или артеолосклеротическая энцефалопатия субэпендимарной зоны белого вещества.
Други случаи могут приводить к установке энцефалопатии в том числе и токсической в основное заболевание, если Вы проследите четкую патогенетическую цепочку, в которой все начинается именно с энцефалопатии
В общем таково мое мнение...

Уважаемый WINNI. И каким образом можно узнать (заподозрить) о наличии энцефалопатии ГАЙЕ-ВЕРНИКЕ по секции?

мофологически: При патологоанатомическом исследовании обнаруживается симметричное размягчение боковых стенок третьего желудочка, поражение задних холмиков четверохолмия, ядер глазодвигательного нерва, множественные кровоизлияния и отек мозга

клинически и для общего сведения: Это геморрагическая энцефалопатия, или верхний острый полиэнцефалит. Как и другие варианты этих состояний, энцефалопатия Гайе-Вернике развивается преимущественно при употреблении денатурата, самогона, суррогатов спирта, политуры, в большинстве случаев на фоне той или иной органической патологии мозга или ей предшествуют хронически соматические заболевания.
Типичному варианту предшествует длительный продромальный этап развития.в течение 3-5 месяцев у больных формируется готовность к последующим острым проявлениям.
У больных наблюдается падение массы тела, отсутствие аппетита, постоянные диспептические расстройства, сухость морщинистость, дряблость, шелушение кожи, цвет ее становится бледным с желтоватым оттенком. Больные почти ничего не едят, в связи с нарастающим тремором и общим ослаблением мало двигаются, не могут работать. Это состояние они пытаются купировать приемом алкоголя который дает лишь временное и незначительное облегчение, иногда способствует непродолжительному сну. Появляются дизартрические расстройства, изменяется походка амнестический синдром. Больные забывчивы, быстро истощаются.

Данные привдеены из В.Т. Кондрашенко, А.Ф. Скугаревский Алкоголизм, Минск «Беларусь», 1983
Есть еще такие: 40 При острых и подострых алкогольных энцефалопатиях основным патоморфологическим признаком является геморрагический синдром Гайе-Вернике, т.е. поражение сосудистой системы определенных участков головного мозга (K.G.Baker et. al., 1996). Синдром Маркиафавы-Биньями, сопровождающийся центральным некрозом мозолистого тела с отеком, демиелинизацией и геморрагиями, возникает при употреблении больших количеств красного вина (K.G.Todd, et al., 1999).

В общем на вскрытии при наружном осмотре обращает на себя истощение, часто с пролежнями, при отсутствии объективной патологии и выраженных признаков хр алкогольной интоксикации.
Мозг обычно очень дряблый, похож начало аутолиза, при "свежести" остальных органов. Желудочки расширены, частично лишены эпендимы.

Гистологи пишут так: Морфологические признаки хронической алкогольной интоксикации: значительные дистрофические и пролиферативные изменения в подкорковых и стволовых отделах с признаками болезни Вернике, сформированный цирроз печени на фоне хронического активного гепатита и жирового гепатоза, хронический индуративный панкреатит с выраженными признаками обострения и очаговыми стеатонекрозами, вторичная кардиомиопатия, фиброз мягкой мозговой оболочки

Спасибо, Винни. С удовольствием прочитала и себе распечатала. Книжечки этой у меня нет.

Устанавливал Гайе-Венике.
Диагноз звучал так:
Основное заболевание: Энцефалопатия Вернике: острый негнойный менингополиоэнцефалит; множественные очаги размягчения головного мозга в области коры, мозжечка, варолиева моста, ствола, паравентрикулярной зоны III желудочка.
Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация.
Осложнения основного заболевания: Гиперосмолярная (380 мосмоль/л) и мозговая кома (клинически). Двусторонняя нижнедолевая очаговая фибринозно-гнойная пневмония; правосторонний фибринозный плеврит. Паренхиматозная дистрофия внутренних органов. Отёк и набухание головного мозга.
Сопутствующие заболевания и их осложнения: Хронический индуративный панкреатит.

Патологоанатомический эпикриз. У больного, 28 лет, на фоне хронической алкогольной интоксикации (согласно записей в медицинской документации до 0,5 л этанола в сутки в течение последних полутора лет) развилась энцефалопатия Вернике. Клинически заболевание манифестировало острым алкогольным психозом с последующим нарастающим угнетением сознания вплоть до терминальной комы в исходе заболевания. Морфологическими проявлениями болезни явились: острый негнойный мениногополиоэнцефалит с лимфоцитарной инфильтрацией стенок сосудов и периваскулярных пространств ткани головного мозга и мягкой мозговой оболочки; множественные участки размягчения ткани мозга с выраженными некробиотическими изменениями нейронов, явлениями кариопикноза и кариолиза в большом мозге и стволовых структурах. Течение заболевания осложнялось тяжелым цитотоксическим отеком и набуханием головного мозга; двусторонней нижнедолевой фибринозно-гнойной пневмонией. Непосредственной причиной смерти больного явился прогрессирующий менингополиоэнцефалит.

ЗЫ:Первое описание заболевания, названного впоследствии именем автора, его описавшего, принадлежит Вернике (K.Wernicke, 1881 г.). Из трех представленных наблюдений два относятся к старым алкоголикам, госпитализированным по поводу белой горячки, осложнившейся офтальмоплегией, шаткостью походки, вегетативными нарушениями, и закончившимися смертью.
К концу XIX века клиническая картина болезни Вернике была значительно расширена, описаны случаи более длительного течения болезни, отмечена возможность несмертельного исхода заболевания и родство болезни Вернике и корсаковсого психоза.
Патогенез заболевания связан с недостаточностью тиамина (витамина В1).
Патологическая анатомия болезни вернике хорошо изучена. Макроскопические изменения в головном мозге иногда выражаются в мелкоточечных кровоизлияниях, расположенных в стенках III желудочка, сильвиева водопровода, на дне IV желудочка, в заднем двухолмии. Нередко кровоизлияния отсутствуют. Под микроскопом в зоне очаговых поражений видны расширенные сосуды с фокусами кровоизлияний.

Каринки не получается приложить

Есть вопрос, dospan, как устанавливали диагноз гиперосмолярной комы?

Умирал он в реанимации, соответственно по клиническим данным незадолго до смерти, в т.ч. по осмолярности плазмы.

Осмолярность плазмы в клинической лаборатории определяли?

Да

[множественные очаги размягчения головного мозга в области коры, мозжечка, варолиева моста, ствола

- скорее признаки постаноксической энцефалопатии или прижизненной смерти мозга, сколько дней больной провел с атонической коме?
никогда не встречала столь массивного повреждения мозга при Гайе-Вернике, может это связано с длительной и хорошо зафиксированной клиникой, в любом случае - если не трудно - выложите описание гистологии и другие подробности случая, правда в сети я редко..., но в любом случае буду ждать