Медицинская карта амбулаторного больного. Удар по голове. Диагноз ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Контузия левой барабанной перепонки. Мед.карта ОКБ. Диагноз: ОНС тугоухость. Рентгенография: кости свода и основания черепа не изменены. Осмотр неврологом: последствия ЧМТ: транзисторная арт. гипертония. Заключение МРТ: Левосторонняя отопатия, гипертрофия и отек левой височной кости. Эксперт выносит заключение: имелась ЗЧМТ, осложнившая ОНС тугоухостью. Это повреждение возникло от ударно-травматического воздействия тупого твердого предмета. Средний вред здоровью. Позже эксперт выносит дополнение к акту СМО: это повреждение может возникнуть как от ударно-травматического воздействия твердым тупым предметом, так и при падении об твердый тупой предмет, далее, определить от чего произошла травма не представляется возможным (стаж работы эксперта 30 лет, врач высшей квалификационноя категории). Пострадавшему был нанесен удар кулаком в голову, а до этого пострадавший упал на железобетонную ступеньку. По материалам проверки сотрудниками милиции отказано в возбуждении уголовного дела.
Хотелось бы улышать мнение экспертов: 1. Могла ли возникнуть ЗЧМТ, осложнившая левосторонней тугоухостью, при падении назад и ударом затылочной стороны головы об железобетонную ступеньку при массе его тела? 2. Могла ли возникнуть ЗЧМТ, осложнившая левосторонней тугоухостью от ударно травматического воздействия: в затылочную часть, в область левого уха, в лобную часть. 3. Как должен упасть потерпевший, чтобы наступили описанные последствия, если поверхность крыльца ровная, состоит из железобетона?
Это все записи в амбулаторной карте по данной травме?
Акт СМО.дата. Были причинены телесные повреждения,на момент освид.жалуется что не слышит левым ухом,беспокоит тяжесть в левой половине головы,дергается левый глаз,тошнит.запрошены мед. документы.№1 Мед карта.дата.получил удар по левому уху,жалобы на снижение слуха.головокружения.Невропатолог. Обьективно:Установочный нистагм в крайних отведениях,тремор век,кончиков пальцев.В позе Ромберга устойчив.Диагноз ЗЧМТ. Сотрясение гол. мозга.Контузия левой барабанной перепонки.№2 Мед. карта ОКБ.Осмотр отоларингологом. Обьективно:зев.нос,правое ухо норма.левое ухо-Ш.р0,р.р-у раковины.Диагноз О.Н.С тугоухость,постравматическая.Осмотр неврологом:Жалобы на умеренные головные боли. Обьективно менингеальных симптомов нет ЧМН№ Парезов нет,чувствительность,координация не нарушены.Сухожильные рефлексы живые,равновеликие.Диагноз:Последствия ЧМТ с явлениями ангиодистонии ПНМК в ВБС.?Заключительный диагноз: ПоследствияЧМТ с ангиодистоническим расстройствами,транз. арт. гипертонией.№3.МРТ сигнал от слизистой оболочкилобных пазух,ячеек решетчатого лабиринта.верхних отделовпирамиды левой височной костиповышен на Т2 за счет гипертрофии и отека. Левосторонняя отопатия.
Я никаких данных, свидетельствуюищх о причинении какого-либо повреждения не усматриваю. Пациент не дообследован. Необходимо установить этиологию "отопатии".
Диагнозы: сотрясение головного мозга, контузия барабанной перепонки - откровенно потолочные.
То есть удар в голову был,в результате которого потерян слух,а повреждений никаких вы не усматриваете.
В приведенном Акте СМО нет никаких объективных данных, свидетельствующих об "ударе в голову".
О потери слуха я уже написал - причина потери слуха не установлена. Не указано, даже что слух у него проверялся до травмы Пациента надо дообследовать.
А что можете сказать по заключению магнитно резонансной томографии:сигнал от слизистой оболочки лобных пазух,ячеек решетчатого лабиринта.верхних отделов пирамиды левой височной кости повышен на Т2 за счет гипертрофии и отека. Гипертрофия и отек это воспаление которое возникает после удара.
Цитата
Гипертрофия и отек это воспаление которое возникает после удара.
Не обязательно. И даже - сомнительно. Это может быть любое банальное воспаление слизистых придаточных пазух.
В рамках дискуссии это первый и последний ответ.
По тем данным, которые Вы, ув. Малыш, изложили, факт наличия ЗЧМТ, не говоря уже о посттравматической тугоухости, под большим вопросом.
Есть еще история болезни.Диагноз при поступлении:Острая постравматическая нейросенсорная тугоухость слева.В анамнезе травма-удар по голове.Есть еще свидетельские показания,в которых обьяснено,что после падения на бетон пострадавший не терял сознание,а после удара в голову сознание потерял.И эксперт,врач высшей квалификационной категории,стаж работы более 32 лет выносит дополнение к акту СМО: это повреждение может возникнуть как от ударно-травматического воздействия твердым тупым предметом, так и при падении об твердый тупой предмет, далее, определить от чего произошла травма не представляется возможным.
Цитата
Есть еще история болезни
Извините, но так не консультируем. Нам либо сообщают все сведения, либо не сообщают никаких. "Дозированную" информацию оставьте для других.