Уважаемые, такой вопрос.
У больного за день до операции уровень сахара около 10, в день операции - 19, непосредственно перед операцией снизили сахар до 6,6. До этого в анамнезе указания на сах/диабет не было. Клиницисты в посмертном диагнозе диабет также не ставят.
На вскрытии поджелудочная без каких-либо изменений и подозрений. Гистологии к сожалению нет.
Так вот вопрос - стоит ли выносить в пат/ан диагноз впервые выявленний диабет II типа, или определить как гликемию неуточненного генеза или вообще это опустить?
Сахарный диабет в диагнозе
Форум судебных медиков России > Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза > Судебно-медицинская танатология
А у Вас диагноз "СД 2 типа" чем-нибудь подтверждается? это ответ на вопрос.
из всех данных - только уровень сахара. вот с тем собсно и вопрос, что с ним делать.
Цитата((+Viru+) @ 22.01.2009 - 13:47) 
из всех данных - только уровень сахара. вот с тем собсно и вопрос, что с ним делать.
Поставить в пункт сопутствующих состояний: гипергликемия.
думаю, вообще не указывать в диагнозе. Сахарный диабет тут не обоснован. Есть только симптом - гипергликемия. а сиптомы не относятся к категории диагноза и не выводятся.
Цитата(Сонечка @ 27.01.2009 - 18:54)
Есть только симптом - гипергликемия. а сиптомы не относятся к категории диагноза и не выводятся.
Гипергликемия - не симптом, а состояние. Его нужно вынести в диагноз сопутствующих заболеваний.
Ни гипергликемию ни сахарный диабет в диагноз выносить не стоит. Ибо ни то, ни другое не обоснованно.
Постановка диагноза диабета второго типа будет доказанной только на основании неоднократной гипергликемии не связанной с приемом пищи, определением сахара с нагрузкой и обязательно гликированного гемоглобина. Последний, как и уровень посмертной глюкозы Вы можете сделать назначив биохимическое исследование (безусловно если у Вас есть такая возможность).
что касаемо гипергликемии как таковой, то стоит посмотреть ту терапию, которую ему назначали, вводили ли глюкозу, что часто бывает без подколки инсулина. Я бы не оценивала эту гипергликемию вообще, тем более что на справедливый вопрос клиницистов о ее генезе Вы обоснованно и убедительно ответить не сможете.
Кстати, макроскопически поджелудочная железа при диабете любого типа не изменена. В ней отмечаются обычные процессы старения - склероз и липоидоз. Характериные изменения можно поймать только в почках при гистологическом исследовании. Безусловно стоит обратить внимание на ноги - если там хорошая диабетическая полинейропатия, то Вы такие ноги ни за что не пропустите, или скажем диабетическая стопа, тоже может натолкнуть на диагноз.
Кстати, не прозвучало что с мочой. Если диабет впервые выявленный, т.е. еще не компенсированный, то в связи с высоким уровнем сахара он и ацетон появляются в моче (общий анализ).
Вообще диагноз диабет любого типа без клинических данных поставить в морфологии почти невозможно - нечем обосновывать.
Постановка диагноза диабета второго типа будет доказанной только на основании неоднократной гипергликемии не связанной с приемом пищи, определением сахара с нагрузкой и обязательно гликированного гемоглобина. Последний, как и уровень посмертной глюкозы Вы можете сделать назначив биохимическое исследование (безусловно если у Вас есть такая возможность).
что касаемо гипергликемии как таковой, то стоит посмотреть ту терапию, которую ему назначали, вводили ли глюкозу, что часто бывает без подколки инсулина. Я бы не оценивала эту гипергликемию вообще, тем более что на справедливый вопрос клиницистов о ее генезе Вы обоснованно и убедительно ответить не сможете.
Кстати, макроскопически поджелудочная железа при диабете любого типа не изменена. В ней отмечаются обычные процессы старения - склероз и липоидоз. Характериные изменения можно поймать только в почках при гистологическом исследовании. Безусловно стоит обратить внимание на ноги - если там хорошая диабетическая полинейропатия, то Вы такие ноги ни за что не пропустите, или скажем диабетическая стопа, тоже может натолкнуть на диагноз.
Кстати, не прозвучало что с мочой. Если диабет впервые выявленный, т.е. еще не компенсированный, то в связи с высоким уровнем сахара он и ацетон появляются в моче (общий анализ).
Вообще диагноз диабет любого типа без клинических данных поставить в морфологии почти невозможно - нечем обосновывать.
Гипергликемия - не симптом, а состояние.
В продолжение темы- длительная желтуха у новорожденных симптом или состояние?
В продолжение темы- длительная желтуха у новорожденных симптом или состояние?
известно, что желтуха у детей нередко зависит от национальной принадлежности, может быть длительной и не сопровождающейся какими-либо нарушениями со стороны органов пищеварения и др. у детей монголоидной расы. у детей европеоидной расы - быстропреходящее состояние
Цитата(gnom @ 28.01.2009 - 16:02)
Гипергликемия - не симптом, а состояние.
В продолжение темы- длительная желтуха у новорожденных симптом или состояние?
В продолжение темы- длительная желтуха у новорожденных симптом или состояние?
Желтуха, то есть желтушность кожных покровов - симптом. Гипербилирубинемия - состояние.
Предлагаю сделать указание в диагнозе "по клинико-морфологическим данным", а гипергликемию поставить в 3-й пункт. Было-бы лучше, если бы Вы взяли кровь на биохимию для определения гликозилированного гемоглобина (этим бы исключили транзиторное состояние). 
Коллега а вы не подумали,что гипергликемия -это симптом многих состояний и к этому нужно относиться критически. Мое мнение не берите это во внимание неужели других причин не нашли?