[Maximov]

ув. Филин, высказываясь о копоти, отметил, что у Вас много опыта. Конечно, возраст играет не первостепенную роль, но.. я всё ж пошутила.
полоса давления=полоса странгуляции. По поводу прижизненности высказалась ранее. Мной описаны её признаки в заключении, однако не резюмированы. Далее учту.
1. Не углубляюсь а описание степеней и калибровки сосудов в случаях смерти от другой причины. Времени, сами знаете, в обрез. А сейчас не вспомню - давно это было. Не всегда эпикард с клетчаткой попадает в наши срезы. При "делах сердешных" максимально полно описываю.
2. В препарате определялся участок с уплощённым эпителием и неразличимой структурой его строения, граничащий с менее изменённым, в эпидермальных клетках которого и наблюдалась переориентация ядер.

Всем СПАСИБО за отзывы!!!

ув.одногодка.
я ни в коей мере не считаю себя первоклассным специалистом /таким можно стать мин.через 10-15 лет трудового стажа, прилагая к этому все усилия, а не просто отсидев рабочее время/, я просто просто работаю по своему профилю.

[FILIN]

Угу.
Забыли про голову с мозгами.

[expertms]

Угу.
Забыли про голову с мозгами.

Думаю, у коллеги с этим всё окейно

[FILIN]

expertms
Эксперт не думает.
Он либо знает, либо не знает.

[expertms]

Не тот случай.
А думать важно, мало знать, а то иногда получается, как тут http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=3116

[Maximov]

Угу.
Забыли про голову с мозгами.

естественно, другого и не ожидал. научите думать, ув. FILIN, и желательно за всех!!!

[Maximov]

Судебно-медицинский диагноз:
Тупая травма головы. Термический ожог 2 пальца правой кисти.

Обстоятельства смерти :
В направлении обстоятельства смерти не указаны. С трупом доставлена медицинская карта больного, из которой известно, что гр-н …в …. 16.07.11 г. в 11:00 с диагнозом: термические ожоги пламенем. Умер 17.07.11 г. в 6:55.

Данные гистологического исследования.
ТМО справа ((кусков 1) маркер 1)
Твердая мозговая оболочка в виде фиброзного тяжа, походу которого видны скопления частично лизированных эритроцитов в виде неравномерно окрашенных зернистых масс с полиморфноклеточными элементами по периферии и в зоне кровоизлияния, среди которых различимы: гемосидерофаги, фибробласты, лимфоциты, гистиоциты. Местами на границе ТМО тонкая фибробластическая мембрана в несколько слоев клеток.

правая лобная доля ((кусков 4) маркер 2)
Мягкие мозговые оболочки утолщены за счет инфильтрации неизмененными и частично лизированными эритроцитами, в зоне и по периферии с полиморфноклеточной инфильтрацией, нитями фибрина. Сосуды мягких мозговых оболочек полнокровны. В веществе головного мозга очаговые кровоизлияния инфильтрирующего характера и имеющие вид полостей из неизмененных и частично лизированных эритроцитов. В перифокальных участках определяются: лейкоциты, набухание и сгущение элементов глии, значительно расширенные периваскулярные и перицеллюлярные пространства, неравномерно полнокровные сосуды, фибриноидный некроз сосудистых стенок и тромбоз.

стволовая часть ((кусков 1) маркер 12)
Вещество стволовой части головного мозга с полнокровными сосудами, со значительно расширенными периваскулярными и перицеллюлярными пространствами, местами имеет спонгиозный вид, в веществе мозга различимы очаговые кровоизлияния из неизмененных и частично лизированных эритроцитов. Нервные клетки с различимыми ядрами, местами набухшие.

сердце (кусков 2)
Выраженное венозное полнокровие, венулы паретически расширены, в капиллярах стаз эритроцитов, различимы мелкие периваскулярные кровоизлияния. Некоторые волокна фрагментированы, очагово извитые. Кардиомиоциты с мутной, неравномерно окрашенной миоплазмой. Строма миокарда разрыхлена, с очагами клеточной инфильтрации, представленной скоплениями лейкоцитов, лимфоцитов, различимы очаги липоматоза. Местами вокруг сосудов и между мышечными волокнами различимы мелкоочаговые разрастания фиброзной ткани в виде тяжей.

легкое (кусков 2)
Неравномерно выраженное полнокровие. Часть альвеол сплошь заполнена скоплениями лейкоцитов, в просвете некоторых групп альвеол определяются серозные массы с примесью клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов. Часть альвеол с оптически пустым просветом, некоторые альвеолы с частично спавшимся просветом. Плевра в виде фиброзного тяжа. В просвете бронхов определяются клетки десквамированного эпителия, местами лейкоциты.

печень (кусков 1)
Балочное строение нарушено. Гепатоциты с бледно окрашенными ядрами по всем полям зрения с крупными прозрачными вакуолями, оттесняющими ядро к периферии, местами с разрывом клеточных мембран с формированием жировых кист. Стромы фиброзированы, сближены, местами с формированием "ложных" долек. В стромах выражена лимфоцитарно-лейкоцитарная инфильтрация. Сосуды неравномерного кровенаполнения.

мягкие ткани затылочной области ((кусков 1) маркер 13) мягкие ткани теменной области слева ((кусков 1) маркер 14)
Морфологические изменения в представленных препаратах аналогичны. Представлена мышечно-фиброзно-жировая ткань с очаговыми скоплениями неизмененных и лизированных эритроцитов. В зоне и по периферии кровоизлияний определяются полиморфноклеточные элементы (лимфоциты, макрофаги, гистиоциты, фибробласты), нити фибрина. Сосуды неравномерного кровенаполнения.

участок кожи 2 пальца правой кисти ((кусков 2) маркер 15)
Тотальный дефект эпидермиса. Поверхностные слои дермы некротизированы. Дерма гомогенизирована, базофильно окрашена, в ней и подкожно-жировой клетчатке различимы очажки лейкоцитарно-лимфоцитарной инфильтрации. Сосуды неравномерного кровенаполнения.

Гистологическое заключение.
Очаговое кровоизлияние по ходу твердой мозговой оболочки справа и под мягкими мозговыми оболочками правой лобной доли - с явлениями организации. Очаговые кровоизлияния в веществе правой лобной доли головного мозга с реактивными изменениями - лейкоцитарно-глиальной реакцией, фибриноидным некрозом и тромбозом сосудов. Полнокровие, выраженный отек головного мозга с очаговыми кровоизлияниями в стволовой части (вероятно, вторичные). Очаговая гнойная пневмония. Очаговый межуточный миокардит. Мелкоочаговый кардиосклероз. Острое расстройство микроциркуляции в сердце: острое венозное полнокровие, стазы эритроцитов, периваскулярные кровоизлияния. Липоматоз стромы, очаговая фрагментация волокон миокарда. Цирроз печени. Некроз поверхностных слоев кожи 2 пальца правой кисти с реактивным воспалением в подлежащих слоях кожи. Очаговое кровоизлияние в мягких тканях затылочной области, теменной области слева - с полиморфноклеточной реакцией. Реактивные изменения в головном мозге и мягких тканях обычно соответствуют приблизительной давности в пределах 2 – 5 суток. Следует иметь в виду, что решение вопроса о давности затруднено потому, что реактивные изменения не имеют строгой временной зависимости, так как реакция организма на травму связана с влиянием множества факторов, не поддающихся учету. Они зависят от вида повреждений, иммунного состояния организма (пол, возраст, наличие инфекции и др.).

[FILIN]

expertms
Пример, думается, не удачный.
Эксперт, проведшйй данное исследование НЕ ЗНАЛ(А), что все эти данные - очень сомнительны.
Но, видимо, ДУМАЛА, что это вершина мудрости.

Maximov
Научить думать невозможно. Это либо есть, либо нет. Как слух.

[Maximov]

expertms
Пример, думается, не удачный.
Эксперт, проведшйй данное исследование НЕ ЗНАЛ(А), что все эти данные - очень сомнительны.
Но, видимо, ДУМАЛА, что это вершина мудрости.

Maximov
Научить думать невозможно. Это либо есть, либо нет. Как слух.

ну да...ну да... как и отучиться умничать не по делу....

какие конкретно данные вам кажутся сомнительными?

А вершина мудрости на ФСМ вообще только одна..... других и быть не может, судя по всему)))))))))))

[jaklin]

что подразумевает "в архиве"???? имеется в виду "по макропрепарату"?

Имеется в виду влажный (формалиновый) архив. Мы не декальцинируем бляшки в вен.артериях - крайне редко

[Maximov]

Имеется в виду влажный (формалиновый) архив. Мы не декальцинируем бляшки в вен.артериях - крайне редко

понял. как и мы.

[jaklin]

Например, зачем отдельно выносить участки эмфиземы,
, а может возникнуть вопрос "может ее задушили?".

Еще ни разу такого вопроса не возникло, ни у кого, поверьте, за много лет. Эмфизему у нас (как о., так и хр.) выносят в заключение все и всегда, ведь она есть

[FILIN]

ну да...ну да... как и отучиться умничать не по делу....

Подростковую дворовую фразеологию пора бы заменить более зрелой.

Какие данные - читайте всю тему. Этот случай на 3х вебах обсуждался.

[Maximov]

Еще ни разу такого вопроса не возникло, ни у кого, поверьте, за много лет. Эмфизему у нас (как о., так и хр.) выносят в заключение все и всегда, ведь она есть

а вот пример: бабушка 27 г.р., просто умерла без признаков насильственной смерти, на исследование выраженнейший очагово-диффузный кардиосклероз, стенозирующий атеросклероз ВА с кальцинозом, казалось бы чего еще для ИБС.ОКН. Дотошные родственники, проконсультировавшись, поставили вопрос а может бабушку подушкой задушили? вот вам и лишний геморр.

Подростковую дворовую фразеологию пора бы заменить более зрелой.

Какие данные - читайте всю тему. Этот случай на 3х вебах обсуждался.

насчет 3 вебов уже осёкся, прошу прощенья за неуместный вопрос.

[Медик]

Уважаемый Максимов.В отношении представленного Вами выше примера микроскопического описания и т.д.
1.Правая затылочная доля-мягкая оболочка одна.Множественного числа не существует.Лейкоциты-это групповое понятие.Вы про какие ?
2.Сердце-лейкоциты,лимфоциты.Лимфоцит-это и есть один из лейкоцитов.
3.Лёгкие-снова лейкоциты.Какие?Наверное нейтрофильные?
4.Печень-стромы.Нет,строма,в единственном числе.Лимфоцитарно-лейкоцитарная-это как?Я понимаю,что Вы видите полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты,но Ваше словосочетание не соответствует этому.
5.Тромбоз кровеносных сосудов-а где васкулиты?А если васкулитов нет,то откуда Вы знаете,что это тромбоз?
6.По заключению:
-под мягкими (мягкой мозговой оболочкой) кровоизлияния не бывают.Кровоизлияния могут быть в мягкой мозговой оболочке и под паутинной мозговой оболочкой (субарахноидальное);
-согласно описания не получается очаговой гнойной пневмонии.Опять же "лейкоциты",хотя я понимаю,что Вы имеете в виду нейтрофильные.А что в бронхиолах?В бронхах,так-себе.Где расплавление стенок бронхов и бронхиол?Где обломки нейтрофильных лейкоцитов?
-цирроз печени (моно-или мультилобулярный,моно-мультилобулярный?)