Коллеги. И, 55 г.р. имеет (имел) единственную правую почку (левая удалена несколько лет назад), посещал процедуру гемодиализа, но в течении месяца до смерти прекратил посещать фильтрацию крови и конкретно «запил». Исследование через день после смерти. Резкий кислый запах от трупа, начальные гнилостные явления. Правая почка в виде множественных сливающихся кист различной величины с жидкостью желтоватого и частично коричневого цвета, все это размерами 26х16х10см и весит 2 с лишним кг, паренхима почки очень слабо просматриваеца, строения почки не видно. Фото прилагаю. Маленький гидроторакс и асцит. Печень под капсулой с множественными кистами. Гистологическое описание: почка – рисунок строения нарушен за счет фиброза стромы и множественных различной величины неправильной формы полостей заполненных эозинофильной жидкостью, многие клубочки склерозированы, у большинства сохранившихся клубочков толстые соединительно-тканные капсулы, в некоторых уменьшено число капиллярных петель, отек стромы, встречаются очаги лимфоидной инфильтрации, глубокие дистрофические изменения до некробиоза и некроза эпителия канальцев. В сердце признаки коронарной недостаточности, постинфарктный кардиосклероз. Алкоголь крови 2,3. Биохимию не проводят. Вопрос: полномочна ли острая почечная недостаточность как непосредственная причина смерти при такой почке в акте без биохимии?
Dr_Bob
16.06.2010 - 15:37
Прекрасные макрофото! Согласен с топикстартером - я бы в этом случае поставил НПС так: "острая почечная недостаточность при поликистозе единственной правой почки в состоянии алкогольного опьянения"
Медик
16.06.2010 - 18:17
Уважаемый Garik Jan! Согласно представленному Вами фотоснимку и описанию почки имеет место поликистоз почки,взрослый тип.Вы сообщаете о том,что гр-н посещал гемодиализ,наверное програмный.Имели ли место признаки уремии?В данном случае ОПН является маловероятной.Вероятнее всего здесь имеет место финал ХПН,а именно уремия.
FILIN
16.06.2010 - 19:03
В случаях смерти с предшествующей уремической комой от трупа не просто "кислый ззапах", а ощущается настоящий запах мочи. Лучше всего (при гнилостных изменениях, например) ощущается от свежеразрезанного мозга, но и пропадает довольно быстро. По характеру протекания заболевания - конечно же ХПН в стадии обострения.
Наталья
16.06.2010 - 19:11
ну, без биохимии, почечных отеков внешне и без развернутой морфологической картины уремии с перикардитом, респираторным дистресс синдромом (до фибринозной пневмонии) и др. проявлениях уремии рискованно ставить почечную недостаточность. Говорят, 2% нефронов могут справляться. Хотя при такой почке (у нас и по две таких попадалось) сложно возражать против смерти от почечной недостаточности. Но в равной (а может, и в большей) мере можно доказывать и смерть от ХИБС с развитием ОКН, провоцированной алкогольной интоксикацией. Реально в данной конкретной ситуации - как эксперт скажет, так и будет. Спорить до завтра можно без особого эффекта.
tanatolog76
16.06.2010 - 20:43
Garik_Jan, а чего же на биохимию-то не взяли? У хронических алкоголиков порой довольно сложно выделить какую-то конкретную причину смерти, зачастую идут проявления полиорганной недостаточности (почечно-печёночная, сердечно-сосудистая, недостаточность ЦНС с развитием комы). За последние пару лет было порядка 5 случаев, когда приходилось ставить хронический алкоголизм с явлениями полиорганной недостаточности (всё подтверждено данными медицинской документации и гистологически). Ну а в данном случае можно выставить как ХПН в стадии обострения, так и вариант, предложенный Натальей. Выбор за экспертом.
FILIN
16.06.2010 - 21:03
Цитата
а чего же на биохимию-то не взяли
Ну какая биохимия на загнивающем трупе?
tanatolog76
16.06.2010 - 21:14
Цитата(FILIN @ 16.06.2010 - 22:03)
Ну какая биохимия на загнивающем трупе?
Да-да, не сразу заметил. С гнилостными изменениями, даже начальными, толку от неё никакого...
Garik_Jan
17.06.2010 - 04:48
Биохимию в нашем бюро пока вааще не делают (гликоген гистологи определяют). Признаков уремии на трупе не было.
Благодарю.
PS Патанатомы предлагают ОКН ХИБС с фоновым - пиликистоз...
Медик
19.06.2010 - 23:28
Цитата(Garik_Jan @ 17.06.2010 - 04:48)
Биохимию в нашем бюро пока вааще не делают (гликоген гистологи определяют). Признаков уремии на трупе не было.
Благодарю.
PS Патанатомы предлагают ОКН ХИБС с фоновым - пиликистоз...
Для заболеваний из группы ИБС поликистоз почек без почечной артериальной гипертензии не является фоновым заболеванием. Если у умершего была почечная артериальная гипертензия,тогда фоновыми заболеваниями будут почечная артериальная гипертензия (..........),поликистоз почки. Наличие при гипертонической болезни (её формах представленных в МКБ-10) признаков любой нозологической единицы из группы ИБС "превращает" её в фоновое заболевание.
Yeti
23.06.2010 - 12:34
У меня на вскрыти встречалась подобная патология у мужчины 34 лет. ПБПВ (поликистозная болезнь почек взрослых). генетически обусловленное заболевание, всегда двусторонний процесс, часто с наличием кист в других внутренних органах (наиболее часто в печени). Я осложнением поставил ХПН. Для интереса спросил у родственников о заболевании почек в семье, оказалось - тетка и брат умерли от какогото заболевания почек ( точно не помнят - алкаши).
Garik_Jan
23.06.2010 - 16:10
Поставил основным дела сердечные... Структурой диагноза где имеется "фоновое" у нас пользуются редко, а я так еще реже. Ктото заменяет это основным "полипатия", не всего понимаю в этом...
FILIN
23.06.2010 - 16:13
Уважаемый коллега. А если бы Вам не пришлось писать СМД, то Вы все же от уремической комы похоронили бы? (Никакого подвоха в этом вопросе нет).
Медик
23.06.2010 - 23:34
Цитата(Garik_Jan @ 23.06.2010 - 16:10)
Поставил основным дела сердечные... Структурой диагноза где имеется "фоновое" у нас пользуются редко, а я так еще реже. Ктото заменяет это основным "полипатия", не всего понимаю в этом...
Уважаемый Garik Jan! Для того,чтобы Вам легче было ориентироваться в формулирке диагнозов при заболеваниях приобретите справочник под редакцией Зайратьянца,Кактурского " Формулировка клинического и патологоанатомического диагнозов и их сличение"2008г.Я по памяти написал название его,может немного ошибся,поскольку он находится у меня на работе. Когда ознакомитесь, всё Вам будет понятно.