давность гематомы

здравствуйте.очень сложный случай для меня.очень надеюсь на подсказку и помощь вашу.
11.02. ударили потерпевшего, после чего он упал на лестницу в подъезде и ударился левоцй бровь..потекла кровь из раны и из левого уха. он идет домой. в течение 2 дней жалуется на головные боли маме...13.02 вызываю скорую и доставляют в больницу..16.02 выписывают за нарушение режима. 23.02 он заново поступает в больницу с жалобами на головные боли. ухудшение самочувствия. 24.02 его переводят в реанимацию и 25 делают трепанацию- нейрохирург-в левой теменно-височной области выполнен линейный разрез. переломов черепа. кровоизлияний не обнаружено. выполнена резекционная трепанация теменной кости д-4см. тмо напряжена. синюшной окраски, пульсации мозга не передает. удаление 150 мл. гемолизированной крови с черными сгустками, мозг запавшийся, не пульсирует. зчмт. ушиб г.м 2ст, сдавление г.м. субдуральной гематомой левой гемисферы. 15.02. на кт-кт-признаки посттравматической хронической субдуральной гематомы с лева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур вправо. участок дефекта мозговой ткани в правой затылочной области. РЕ костно-структурных повреждений не обнаружено. невролог- в сознании. ориентирован частичнор. дезориентирован. периодически загружается. реакция на свкт сохранена. сходящеееся косоглазие. дз- очмт, ушиб головного мозга хронической субдуральной гематомой левой гемисферы, дислокация срединных структур. отек г.м. 27.02 кт - состояние после левосторонней трепанации черепа по поводу хронической субдуральной гематомы. остается наличие распространенной субдуральной гематомы слева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур вправо. 04.03. консилиум врачей-состояние ближе к средней степени тяжести, в сознании. на головные боли не жалуется. фотореакция живая. сходящееся косоглазие, сглаженность правой носогубной складки, ригидность затылочных мышц на 1-2 пальца. дз- зчмт. ушиб г.м. 2ст, сдавление подострой рецидивной субдуральной гематомой левой гемисферы. больному показана повторная операция. больной и его родственники категорически отказываются.
вопрос-давность гематомы-подострая или хроническая(по данным кт). интересует вопрос. 11.02 ли образовалась гематома. послеоперационно хирург описывает гематому очень скудно...то есть по тем данным,которые есть можно дать давность гематомы? спасибо!!!!!!!

Брались ли при проведении оперативного вмешательства какие-либо объекты для гистологического исследования?
Пусть работники полиции опросят врача, оперировавшего больного, с заранее Вашими подготовленными вопросами.

Про давность инкапсуляции СДГ обсуждалось не раз, последний вот только недавно ( здесь ).

Выписывают за нарушение режима- психические нарушения связанные с постепенным сдавлением головного мозга внутричерепной гематомой

ничего не брали на гист.иссл. опрошенный врач стоит на своем-все я написал в истории-а там"кот наплакал"

Составьте вопросы для его опроса (связь гематомы с оболочками, плотные либо рыхлые свертки крови и т.д.).

Может избил кого в палате или курил в санитарной, а мож пил втихушку? Не повод связывать с ЧМТ.

Кроме доп. сведений от врача запросите КТ-граммы с полным протоколом, проконсультируйте у рентгенолога, и если данные за капсулу подтвердятся - выставляйте хроническую.

В отношении этой даты - ошибки нет,точно 15.02?

КТ от 15.02. сделали еще 27.02 после операции КТ- состояние после левосторонней трепанации черепа по поводу хронической субдуральной гематомы. остается наличие распространенной субдуральной гематомы слева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур. 04.03. диагноз Зчмт., ушиб г.м. 2ст, сдавление подострой рецидивирующей субдуральной гематомы левой гемисферы. состояние после резекц.трепанации (25.02) больному показана повторная операция. больной и его род-ки категорически отказ. от опер.вмеш. реком.продолжить консерв.терапию.
из объяснения нейрохирурга- было выполнена резекционая трепанация черепа по поводу удаления подострой субдуральной гематомы левого плушария мозга. мною был заполнен протокол операции. который содержит исчерпывающую информацию. в дополнении протокола могу сказать, что гематома была связана с оболочками мозга, материал на гистологию не брался. капсулы не было. более добавить мне нечего.
можно по этим скудным данным сказать, какая гематома?

нет капсулы - полоучается подострая. А какие признаки хронической на КТ были?

1.Травма 11.02.,а КТ 15.02 (хр.СДГ).Хр.гематомы в такой срок быть не может.
2.Трепанация черепа 25.02. - капсула не описана.Острая,подострая или же хр.СДГ - так и не понял.По срокам она должна быть хронической,но по описанию не получается.



В двух сообщениях явные противоречия.

вот в это и проблема!как тут можно выкрутиться.кстати.больной выписан три дня как уже в удовл.сост

Да и не надо выкручиваться. Пишите правду: в представленных медицинских документах, объяснениях врача-нейрохирурга имеются противоречия в описании обнаруженной субдуральной гематомы, при этом гистологическое исследование гематомы не проводилось, поэтому достоверно установить время образования гематомы, а также связать ее с событиями 11.02 не представляется возможным главное - не фантазировать

один еще вопрос- на КТ от 15.02. (описание: в левой тем.рбл.визуализируется объемное гиподенсивное образование (плотностью 20-30 HU). прилежащее к костям свода черепа с неровным вогнутым внутренним контуром шириной 21мм. с наличием гиперденсивных участков. в правой зат.обл. опред.четко очерченный гиподенсивынй участок с плотностью, равной ликвору, с отриц. масс-эффектом. срединные струкутры резко смещены вправо. закл- КТ-признаки хронич.субд.гематомы и т.д(вышеописано в топике)
по этому описанию можно заключить.что гематома хроническая?

С учётом первого Вашего сообщения и последнего,справа речь идёт,вероятнее всего,про кисту ГМ.
Слева,по описанию - не знаю какая СДГ (острая,подострая,хроническая).

врач,который давал заключение от 15.02. отредактировал свое заключение и написал. что кт проводилось не 15.02.. а 25.02.- кт-признаки посттравматической подострой гематомы слева. участок дефекта мозговой ткани в правой затылочной области, возможно посттравматического характера.
то есть получается,гематома подострая и соответствует давности 3-14 суток на момент осмотра?

Вы не задавали вопрос о том,что под этим понимается?

со слов врача,это давняя травма..но о сроках образования в зат.обл.она ничего не может сказать

Пока не знаю.
Есть ли кому для консультативного описания показать КТ?


и как обозвать такие изменения не знает.

кт некому показать.что еще нужно затребовать для ответа на вопрос?вроде расхождения развеяли..или я не пойму..

Всё заново с учётом дополнений.
11.02. травма.
13.02. вызов МСП и госпитализация.
16.02.выписан за нарушение режима.
23.02.повторная госпитализация в связи с ухудшением.
24.02.отд.реанимации.
25.02.КТ (ошибка с датой 15.02.).Подострая субдуральная гематома.В этот же день операция (гемолизированная кровь со свёртками).
27.02.КТ.Состояние после...по поводу хронической СГ.
4.03.Консилиум врачей.Д-з:...сдавление подострой рецидивной СГ.
В Вашем сообщении №10.Нейрохирург - удаление подострой субдуральной гематомы...
Смущает КТ от 27.02.,но,вероятно,на КТ не определить,операция выполнена по поводу подострой или же хр.СГ.
На основании изложенного выше,скорее всего,имеет место подострая субдуральная гематома.

и правда,на кт не разграничить подострую от хронической гематомы..
спасибо за помощь!

Вы написали про КТ от 27.02.?

нет.по учебнику. 27.02.по ходу она тоже ошиблась и перепечатала,убрав слово"хроническая"

Специалисты с большой буквы.Мастера по переписыванию и перепечатыванию.
Более слов нет.

спасибо еще раз за помощь!